Œdèmes périphériques : cause, diagnostic et traitement grâce à la compression médicale.

Ce document d’une page décrit les différents types d’œdèmes, leurs caractéristiques cliniques et les raisons pour lesquelles la thérapie par compression médicale est nécessaire. Le document est disponible au téléchargement en anglais, chinois, allemand, français, italien, polonais, portugais et espagnol.

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Contexte

Les œdèmes périphériques sont très hétérogènes. Les patients souffrants de gonflement d’un ou plusieurs membres sont souvent mal diagnostiqués et ne bénéficient pas du traitement dont ils ont besoin.

Causes

Les œdèmes périphériques sont d’origine systémique ou local. L’œdème systémique est causé par une maladie systémique sous-jacente (maladie cardiaque, rénale, hépatique, endocrinienne ou l’obésité). L’œdème local est causé par une défaillance primaire ou secondaire du système vasculaire au sein du membre (phleboedèmes et lymphœdèmes : œdèmes inflammés, post-traumatiques, arthrogéniques, orthostatiques ou inactivité). Cas particulier : le Lipoedème (voir ci-dessous).  

Mécanismes sous-jacents

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Les échanges de liquide capillaire et l’absorption lymphatique sont des processus soigneusement régulés. Chez un sujet en bonne santé, la filtration (F) est plus importante que la réabsorption (R) : le liquide en trop est récupéré par le système lymphatique (SL). Pour les œdèmes locaux les échanges de liquide capillaire et/ou l’absorption lymphatique sont dysfonctionnels et du fait de cela, le liquide s’accumule dans l’espace interstitiel.

Pathophysiologie

Cela concerne les mécanismes sous-jacents des phléboedèmes, des lymphœdèmes et des lipoedèmes.

Phléboedèmes

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Gonflement localisé causé par une insuffisance veineuse chronique (retour veineux dysfonctionnel, stagnation veineuse et hypertension). 

 

 

 

Lymphœdèmes (primaires/secondaires)

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Gonflement localisé causé par un système lymphatique perturbé. Primaire : congénital, secondaire : acquis (après une opération, traitement contre le cancer etc..).

 

 

Lipoedème

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Un dérèglment de la graissse sous-cutanée affecte principalement les extrémités. L’augmentation symétrique du tissu adipeux est influencée par les hormones.

 

 

Diagnostic différentiel

Il est important de prendre en compte les fait que les œdèmes périphériques sont souvent constitués d’étiologies mixtes.

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Projet de traitement

Phléboedèmes

Traitement classique : thérapie de compression (des bas de tricot circulaire sont souvent utilisés).

Procédures interventionnelles : stripping veineux, sclérothérapie ablation endoveineuse thermale et mécanique.

Lymphoedèmes

Étape 1 - Réduction du gonflement : thérapie décongestive complexe avec du drainage lymphatique manuel, soin de la peau et kinésithérapie.

Étape 2 - Thérapie de maintenance : thérapie de compression personnalisée (tricot à plat/ bandes de compression ajustables) accompagnée par de drainage lymphatique manuel en fonction de la situation.

Lipoedèmes

Traitement classique : thérapie de compression personnalisé, stabilisation du poids, activité physique, accepter son propre corps, drainage lymphatique manuel (si lipolymphoedèmes).

Procédures interventionnelles : liposuccion. La liposuccion est possible uniquement en cas d’échec du traitement classique.

 

Thérapie de compression

Effets bénéfiques

  • Réduction et/ou prévention de l’œdème
  • Amélioration du flux veineux et lymphatique
  • Diminution des signes cliniques et des symptômes : cicatrisation
  • Amélioration et prévention des soins de la peau
  • Réduction de la perturbation mécanique et de la douleur (lipoedèmes)
  • Augmentation de l’activité physique et stabilisation du tissu

Mécanismes d’action

Les bas de compression médicale exercent une pression contrôlée sur un membre améliorant donc la circulation sanguine. Quant à la réduction d’œdèmes, la thérapie de compression :

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  1. Réduit la filtration
  2. Augmente la formation de la lymphe (déplacement du liquide interstitiel dans le système lymphatique)
  3. Augmente le flux lymphatique dans les vaisseaux lymphatiques (surtout lors de la pratique d’une activité physique)

Conclusion

  • Avec les œdèmes périphériques, le liquide s’accumule dans l’interstitium à cause d’un dysfonctionnement de l’échange du liquide capillaire et/ou de l’absorption lymphatique.
  • Différents mécanismes pathophysiologiques spécifiques à l’œdème varient en fonction de la cause sous-jacente de l’accumulation du liquide. Des projets de traitement individualisés sont donc requis pour chaque cas.
  • La thérapie de compression est le pilier du traitement favorisant la prise en charge de l’œdème périphérique. Elle assure des effets bénéfiques comme la réduction et la prévention de l’œdème, l’amélioration du flux sanguin et lymphatique, la réduction des signes cliniques et des symptômes, et améliore avant tout le bien-être du patient.

Message à prendre en compte

Un œdème n’est pas juste un œdème !

Les patients souffrant d’œdème périphérique touchant les membres doivent subir un examen attentif afin de connaître la cause sous-jacente. Cela est très important afin de proposer un projet de traitement qui convient.

La thérapie de compression est nécessaire pour la prise en charge de l’œdème périphérique. Il est vital d’améliorer les conditions de vie des patients souffrant d’œdèmes périphériques.

Abréviations : A pour artère, C pour capillaire, F pour filtration, I pour espace interstitiel, L pour vaisseaux lymphatiques, SL pour système lymphatique, MLD pour drainage lymphatique manuel, PTS pour syndrome post-thrombotique, R pour réabsorption et V pour veine.

References: SIGVARIS GROUP Schulung zu Lymphödem-Lipödem, andere Ödeme und die Kompressionstherapie, Dr. Stephan Wagner, 2021; SIGVARIS GROUP leaflet The Big Leg, Dr. Stefan Küpfer, FMH Consultant for Internal Medicine and Angiology (Bad Ragaz Vein Center), 2020; Peprah, K., & MacDougall, D. Liposuction for the Treatment of Lipedema: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines, 2019; Baumgartner, A., et al., Beschwerdebesserung bei Lipödempatientinnen vier, acht und zwölf Jahre nach Liposuktion(en), LymphForsch 24 (2), 2020.

Notes: Ce document est un résumé de connaissances médicales généralement connues et établies, de toutes les recherches actuelles et des expériences cliniques. Le contenu du document n’est pas exhaustif et ne répond pas à toutes les situations médicales, qui doivent être étudiées par un médecin au cas par cas. Le médecin traitant est responsable du choix des outils diagnostiques et thérapeutiques. 

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