Ulcère veineux des membres inférieurs

Qu’est-ce qu’un ulcère veineux ?

Les ulcères de jambe d’origine veineuse sont des plaies non cicatrisées ou des plaies ouvertes. Il n'est pas rare que les patients confondent ces lésions avec une blessure et les traitent de façon inappropriée.

Les ulcères de jambe d’origine veineuse se produisent en présence d’une maladie veineuse. Ils se développent généralement à l’intérieur de la jambe, juste au-dessus de la cheville, des fois aussi à l'exterieur.

Il s'agit d'une plaie qui peut être douloureuse, de taille variable mais souvent de plusieurs centimètres et suintante, ce qui expose au risque d'infection.

Les symptômes d’un ulcère veineux sont les suivants sur la jambe atteinte :

• Douleurs
• Démangeaisons
• Gonflements

dans la jambe touchée. Il peut également y avoir une décoloration ou un durcissement de la peau autour de l’ulcère, et la plaie peut produire un écoulement malodorant (signe d’une contamination bactérienne).

La maladie veineuse est la principale cause de plus des deux tiers des ulcères de jambe. Les autres types d’ulcères de jambe sont les suivants :

• Ulcères de jambe d’origine artérielle – causés par une mauvaise circulation sanguine dans les artères
• Ulcères de jambe d’origine diabétique – causés par l’hyperglycémie associée au diabète
• Ulcères de jambe d’origine vasculo-inflammatoire – associés à des maladies inflammatoires chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus
• Ulcères de jambe d’origine traumatique – causés par une blessure à la jambe
• Ulcères de jambe malins – causés par une tumeur de la peau de la jambe

La plupart des ulcères d’origine artérielle ou diabétique se manifestent sur le pied plutôt que sur la jambe.

Ulcères veineux, quelles en sont les causes ?

Les ulcères de jambe veineux sont la conséquence de la progression de la maladie veineuse, notamment l’insuffisance veineuse chronique (.

L’insuffisance veineuse chronique est une affection qui survient lorsque les parois et/ou les valvules des veines des jambes sont endommagées ou ne fonctionnent pas efficacement.

Les valvules doivent s'assurer que le débit sanguin circule vers le haut de la jambe et non vers le bas. Lorsque les valvules ne se ferment pas correctement, le sang stagne dans les veines, entraînant une très forte pression dans ces dernières en position debout.

Cette pression constante peut progressivement endommager les minuscules vaisseaux sanguins de votre peau, entraînant une fuite sanguine dans les tissus. Cela finit par générer une inflammation locale des tissus.

Une blessure bénigne peut déclencher un ulcère de jambe

Lorsque l’insuffisance veineuse est déclarée, une blessure mineure ou une inflammation locale des tissus peut conduire à un ulcère de jambe veineux.. Par conséquent, la peau peut facilement se déchirer et former un ulcère suite à un coup ou à une égratignure.

Comment diagnostique-t-on un ulcère veineux ?

Le diagnostic est avant tout clinique. Il est recommandé, chez tout patient présentant un ulcère des membres inférieurs, de rechercher les antécédents :

• antécédents personnels ou familiaux de varices traitées ou non
• antécédents de thrombose veineuse profonde et/ou de thrombose veineuse superficielle et/ou d’embolie pulmonaire. Ces antécédents peuvent être personnels ou familiaux
• antécédents personnels de traumatisme important ou de chirurgie des membres inférieurs
• antécédents d’ulcère veineux

Un examen complémentaire de votre jambe sera pratiqué, en positions debout et couchée.

Votre pouls aux chevilles sera également relevé pour s’assurer que les artères de votre jambe fonctionnent correctement. Pour exclure une maladie artérielle périphérique comme cause possible de vos symptômes, votre professionnel de santé effectuera écho-Doppler veineux.

D’autres examens peuvent être effectués afin d’évaluer le débit sanguin dans vos veines.

La compression médicale un des traitements pour l’ulcère des membres inférieurs

Si vous souffrez d'un ulcère de jambe veineux, vous collaborez probablement déjà étroitement avec une clinique de traitement des plaies ou votre médecin et un spécialiste dans le traitement des plaies.

Contrôle et cicatrisation de la plaie : la compression médicale joue un rôle important

Le traitement de base d’un ulcère de jambe veineux comprend le contrôle de l’infection,  la guérison de la plaie et la prévention de la récidive. Cela peut prendre plusieurs mois, selon la taille de la plaie. La prise en charge de la douleur, la réduction de l’œdème ainsi que la protection de la peau saine sont également importantes pendant le traitement.

La compression contribue à améliorer la circulation veineuse dans les jambes et à traiter le gonflement. Elle joue un rôle important dans la cicatrisation de la plaie et dans les soins post-blessure.

Traditionnellement, les bandages de compression courts sont utilisés dans la phase initiale du traitement des ulcères de grande taille jusqu’à ce que la cicatrisation soit presque complète ou que le patient puisse enfiler un mi-bas de compression gradué d’au moins 30 à 40 mmHg.

Systèmes de bas de compression

Des systèmes de bas de compression sont disponibles. Ils se composent d'un bas de compression normal et d'un bas de compression breveté à faible compression. Ces systèmes de bas de compression offrent de nombreux avantages par rapport à ceux des bandages :

• Facile à enfiler, de sorte qu’une aide au traitement par compression n’est pas nécessaire dans de nombreux cas.
• Confortable et discret, même avec des chaussures.
• Pas de pression désagréable au lit, car seul le sous-bas breveté est porté la nuit.
• Le sous-bas maintient le pansement en place pendant le sommeil.
• Aucun dommage sur la plaie lorsqu’il est appliqué correctement, ni lors de l’enfilage ou du retrait du bas.

Résumé

L’ulcère de jambe est la conséquence la plus grave de la maladie veineuse.

Maladie veineuse : que retenir ?

• Le terme « maladie veineuse chronique » (MVC) désigne une maladie persistante caractérisée par une altération du retour veineux.
• Si les valvules veineuses ne se ferment pas correctement, il se produit un reflux : le sang s’écoule vers le bas et stagne dans la veine, entraînant ainsi une hypertension veineuse. Cette maladie est connue sous le nom d’insuffisance veineuse chronique (IVC) et peut entraîner un œdème, des troubles trophiques cutanés et, dans certains cas, des ulcérations.
• Si elle n’est pas traitée, une insuffisance veineuse chronique peut entraîner la formation de troubles graves, notamment des phlébites et des embolies pulmonaires. La classification CEAP est utilisée pour distinguer les diverses manifestations de MVC.
• Les manifestations aiguës de maladies veineuses surviennent habituellement sans conditions préexistantes, mais peuvent aussi être déclenchées par des maladies veineuses chroniques. Dans tous les cas, un traitement médical est requis immédiatement. Les maladies veineuses aiguës comprennent la thrombophlébite superficielle, la thrombose veineuse profonde (TVP), l’embolie pulmonaire, le syndrome post-thrombotique (SPT) et les saignements variqueux.