You are here

Лимфатический отек

Лимфатический отек

Лимфатический отек может проявляться как отек одной или нескольких конечностей и может распространяться на прилегающий квадрант туловища. Могут отекать и другие области, включая голову, шею, молочные железы и гениталии. Лимфатический отек является результатом скопления жидкости и других элементов (например, белков) в тканевых пространствах из-за нарушения баланса между выработкой и транспортом внутритканевой жидкости. Он возникает из-за врожденного дефекта лимфатической системы или повреждения лимфатических сосудов и/или лимфатических узлов.

Лимфатический отек — это хроническое заболевание, которое в настоящее время не поддается лечению, но существуют методы, позволяющие облегчить его симптомы; если не лечить это заболевание, оно может прогрессировать и тогда бороться с ним будет сложнее. 

Насколько распространено это заболевание

При рождении примерно у одного человека из 6 000 развивается первичный лимфатический отек; общая распространенность лимфатического отека или хронического отека оценивается как 0,13–2 %. В развитых странах основной причиной возникновения лимфатического отека считается лечение рака.

Однако примерно от четверти до половины пациентов страдают другими формами лимфатического отека, включая первичный лимфатический отек и лимфатический отек, связанный с нарушением венозной функции, травмой, застойными явлениями в конечностях или заболеваниями сердца. 

Каковы факторы риска

Настоящая структура факторов риска развития лимфатического отека неизвестна. Предрасположенность человека к развитию лимфатического отека может определяться различными факторами, и существуют различные симптомы, указывающие на будущее прогрессирование, тяжесть и исход заболевания.

Классификация лимфатических отеков

Лимфатические отеки делятся на первичные или вторичные.

  • Первичный лимфатический отек считается результатом врожденной аномалии лимфатической системы.
  • Вторичный или приобретенный лимфатический отек является результатом повреждения лимфатических сосудов и/или лимфатических узлов или функциональной недостаточности. Лимфатический отек могут вызвать инфекции от укусов насекомых, серьезных ран или ожогов, если они повреждают или разрушают лимфатическую систему. Любые хирургические операции, серьезные травмы или лучевая терапия при лечении рака также могут привести к возникновению заболевания. Кроме того, его может вызвать лимфатическая недостаточность, связанная с повышенным выделением лимфы.

Лечение лимфатического отека

Лимфатический отек имеет несколько клинических стадий. Пациенты с легкой формой лимфатического отека верхних конечностей могут использовать компрессионный трикотаж для профилактики или в комплексной первоначальной терапии. В основном компрессионный трикотаж применяется для длительного лечения лимфатического отека, за которым обычно следует период интенсивной терапии. Как правило, степень компрессии при лечении лимфатического отека верхней конечности ниже, чем для лимфатического отека нижней конечности. 1

Некоторые пациенты, особенно прошедшие лечение после рака молочной железы, могут носить рукав с низкой степенью компрессии (15–20 мм рт. ст.), чтобы минимизировать риск развития лимфатического отека. Это может применяться в периоды повышенного риска, например во время полета, тренировки или интенсивной работы соответствующей рукой. Для пациентов с легкой формой отека или устраненными застойными явлениями в конечностях может подойти рукав со степенью компрессии 20–30 мм рт. ст. Для пациентов с отеком высокой степени тяжести существуют различные способы уменьшения тяжести заболевания за счет устранения застойных явлений в конечностях, включая ручной лимфодренаж и/или компрессионный бандаж.

Для поддержания результата можно использовать компрессионный трикотаж. Компрессионный трикотаж может использоваться в качестве начального лечения у пациентов с легкой формой лимфатического отека верхних конечностей с минимальными изменениями подкожной клетчатки и искажением формы. При значительных мягких пастозных лимфатических отеках потребуется многослойный бандаж, чтобы уменьшить и стабилизировать отек до применения компрессионного трикотажа.

Трикотаж с низкой степенью компрессии также играет роль в облегчении симптомов. 

Минимизация риска развития лимфатического отека

  • Ухаживайте за кожей и ногтями.
  • Соблюдайте сбалансированную диету.
  • Поддерживайте оптимальную массу тела.
  • Не носите тесное нижнее белье, одежду, часы и украшения.
  • Носите удобную поддерживающую обувь.
  • Выполняйте упражнения, двигайтесь и поднимайте конечности.
  • Избегайте травм в местах потенциального риска.
  • Не переохлаждайтесь и на перегревайтесь.
  • Используйте высокоэффективный солнцезащитный крем и средство от насекомых.
  • Используйте противомоскитные сетки в эндемичных областях лимфатического филяриатоза.
  • Носите компрессионный трикотаж, если это предписано или рекомендуется.

1) Lymphoedema Framework: International Consensus. Best Practice for the Managment of Lymphoedema. 2006, pages 19-39