淋巴水肿

淋巴水肿是由淋巴系统受损引起的局部体液滞留和组织肿胀。 治疗手段包括医疗压力袜等。

What is lymphedema

淋巴水肿是由淋巴系统受损引起的局部体液滞留和组织肿胀。 淋巴系统可使细胞间隙液返回血流。 它在免疫防御中起着重要作用,负责身体的“废物处理与回收”。

许多不同因素都可能造成淋巴系统的损害: 遗传易感性以及诸如癌症、感染、手术、创伤、化学疗法和放射疗法乃至肥胖等继发性因素,都可能导致淋巴水肿。

根据疾病的严重程度和阶段,淋巴水肿的治疗包括通过医疗压力装置、手动淋巴引流、皮肤护理、锻炼、外科手术和切除术来实现的消肿疗法。

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淋巴系统是由淋巴管淋巴结组成的大型网络,在淋巴液输送、免疫功能、体液平衡、血液清洁和血液过滤方面扮演重要角色。

淋巴系统是我们的“废物处理与回收”单元。 它可以将废物和毒素排出体外。 身体废物包括蛋白质、代谢分解产物、炎性产物和腹腔脂肪。

淋巴管像一张网一样遍布全身,将一种叫做淋巴液的透明液体输送到胸导管,而淋巴液会通过颈部的静脉淋巴汇合处进入血液循环。

淋巴液是血液循环中滤出的液体进入组织间隙并被盲端淋巴窦吸收后形成的液体。 淋巴液由细胞间隙液、蛋白质(小于白蛋白)、纤维蛋白原和其他凝血因子、血清和组织间隙的小分子和离子、白细胞、免疫球蛋白、乳糜微粒形式的脂肪、细胞碎片、废物和细菌组成。

淋巴系统负责从组织间隙吸收大部分液体。 液体的收集是由最初的淋巴窦完成的,这些淋巴窦是盲端上皮层血管,有开孔,可以使液体和与细胞一样大的微粒或比白蛋白小的蛋白质进入。

然后将液体吸入并压入淋巴前收集管。 淋巴收集管和逐渐增大的淋巴管具有淋巴瓣膜系统和淋巴结(例如,在两条淋巴管之间具有平滑肌细胞的增大单位)。

通过淋巴结的活跃收缩和淋巴瓣膜的限制淋巴回流,淋巴液通过淋巴管和淋巴结向近端运输。

人体内遍布数百个淋巴结(例如,在脖子、肠道周围、腋窝或腹股沟区域),负责清除废物、调节淋巴液中的蛋白质含量、免疫反应、淋巴细胞的再循环和水分的再吸收(每天约 5 至 8 升)。

淋巴系统每天吸收约 10 升的组织间隙液。 如果淋巴引流中断、受损或间隙组织中分泌的液体超过了淋巴系统的吸收能力,则会形成淋巴水肿。

什么是淋巴系统疾病?什么是淋巴水肿?

淋巴系统疾病是一种直接影响淋巴系统的疾病。 当淋巴系统因为先天畸形或受到伤害(癌症、手术、外伤)而受损时,富含蛋白质的淋巴液会积聚在软组织中,导致肢体或其他身体部位肿胀。

这种情况称为淋巴水肿

以下因素可导致现有淋巴水肿的进展或恶化:

  • 手术(切除淋巴结用于活组织检查)
  • 可能损坏淋巴管的创伤
  • 癌症治疗过程中的放射和化学疗法
  • 皮肤或淋巴管道的严重感染(淋巴管炎、蜂窝组织炎、丹毒、微小的寄生虫丝虫幼虫)
  • 肥胖(可能损害淋巴系统)

淋巴水肿的原因、症状和阶段

淋巴水肿的症状

  • 肿胀(称为水肿或充血),主要发生于下肢和上肢(包括手指和脚趾)或身体其他部位(例如颈部、生殖器部位、腹股沟部位和面部等)
  • 四肢沉重或紧绷
  • 运动范围受限
  • 皮肤变厚或变硬
  • 淋巴水肿特异性体征为阳性:即,第二个脚趾底部、中指底部以及身体其他肿胀处的皮肤无法捏起。

疾病亚型

淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。

  • 原发性淋巴水肿被认为是淋巴传导系统先天性异常的结果。 据估计,原发性淋巴水肿占淋巴水肿病例的 5-10%(Cooper,2017)。
  • 继发性后天性淋巴水肿由淋巴系统(淋巴管和/或淋巴结)受损或功能缺陷引起。 当昆虫叮咬、严重伤口或烧伤引起的感染对淋巴系统造成损坏或破坏时,就可能引起淋巴水肿。 任何类型的手术、重伤或癌症的放射疗法都可能引起该疾病的发作。 一般认为,继发性淋巴水肿占淋巴水肿病例的 90% 至 95%(Cooper,2017)。

淋巴水肿分期

根据疾病进展,淋巴水肿可分为三个阶段

  • 第 0 阶段(或第 Ia 阶段)指潜伏阶段或亚临床阶段,该阶段虽有淋巴液运输受损、组织液/成分的细微变化以及主观症状的改变,但肿胀仍不明显。 明显的水肿可能会在数月或数年后才出现。
  • 第一阶段表现为蛋白质含量相对较高的液体发生早期积累,这种情况可随肢体抬高而减轻。 同时,肢体可能会出现压痕(指尖按压受累区域会发生内陷并缓慢回弹)。
  • 第二阶段表现为组织肿胀和明显压痕,仅靠抬高肢体几乎无法减轻症状。 在第二阶段后期,由于过多的皮下脂肪和纤维化发展,肢体可能不再出现压痕。
  • 第三阶段表现为淋巴抑制性象皮病,此时可能不会出现压痕,但将出现营养性皮肤改变,如棘皮症、皮肤特征和厚度的变化、脂肪进一步沉积、纤维化以及增生。

淋巴水肿的治疗

淋巴水肿的管理涉及多方面的方法,包括生理和社会心理的干预。 淋巴水肿治疗的黄金标准是将以下四方面作为基础的综合消肿治疗:手动淋巴引流 (MLD)、压力疗法、皮肤护理和运动。

根据疾病的严重程度和阶段,可能会采用其他治疗方法,例如手术或切除程序。

黄金标准治疗:综合消肿疗法

综合消肿疗法分两个阶段进行

综合消肿疗法的第一阶段

第一阶段包括特定的手动按摩(手动淋巴引流,MLD)、施加医疗压力(通常使用多层绷带包扎)、皮肤护理,有时还通过肌肉运动为某些患者提供更深层的锻炼。 第一阶段的治疗目标是尽可能减少受累的水肿面积。

综合消肿疗法的第二阶段

第二阶段(在阶段 1 之后直接进行)旨在巩固和提升在第一阶段中获得的结果。 它包括通过低弹力的弹性袜或袖套施加医疗压力(见下文)、皮肤护理、持续锻炼以及根据按照需要反复进行 MLD。

综合消肿疗法的基础

手动淋巴引流 (MLD)

  • MLD 是一种促进淋巴自然引流的按摩。
  • 手动淋巴引流使用特定量的压力(每平方英寸小于 9 盎司或约 4 kPa)和有规律的弧形移动来刺激淋巴液流动。

包扎

  • 主要用于综合消肿疗法的第一阶段,配合人工淋巴引流 (MLD) 进行,以减少肢体肿胀并软化组织
  • 适用于畸形肢体
  • 耗时
  • 患者通常无法采用

平编压力袜和圆编压力袜

压力袜主要用于综合消肿疗法的第二阶段,旨在实现针对淋巴水肿的长期管理。

  • 在理想情况下,压力最小的蓬松压力袜仅适用于肢体形态较为稳定的情况。
  • 平编压力袜比圆编压力袜更适合极端的肢体形状,因此可用于淋巴水肿较严重的阶段。
  • 圆编压力袜更适合于淋巴水肿较轻微的阶段。

包裹物(魔术贴/胸罩钩)

  • 在消肿期间或在淋巴水肿治疗的稳定阶段(主要是综合消肿疗法的第二阶段,有时也用在第一阶段)使用
  • 容易穿脱
  • 易于调节,以改变压力并适应肢体体积的变化

间歇性气动压缩 (IPC)

  • IPC 是一种机械方法,可模拟 MLD 通过按摩来消除肢体中的积液
  • 仅应与 MLD 结合使用以促进躯干引流
  • 固定装置,可阻碍治疗过程中的移动
  • 经 IPC 治疗后,必须穿戴压力衣以防止液体再度积聚

皮肤护理

慢性淋巴液流动紊乱导致肿胀的身体部位发炎,皮肤细胞活性和增殖增加。 慢性淋巴水肿患者的免疫系统功能会降低。 如果皮肤护理不当,可能会发生严重的炎症或感染,例如蜂窝织炎。 维持淋巴水肿患者的皮肤完整性和认真治疗皮肤问题可以有效地将感染风险降至最低。

皮肤护理原则包括:

  • 使用 pH 中性肥皂、天然肥皂或肥皂替代品每天清洗
  • 如果皮肤出现褶皱,请保持褶皱部位清洁干燥
  • 监测受累和未受累的皮肤是否有割伤、擦伤和咬伤
  • 涂抹润肤剂
  • 低 pH 值乳液
  • 避免使用有香味的产品

运动

四肢的基本运动(肌肉运动),尤其是与外肢压力相结合的运动,最好以日常活动(如步行、瑜伽、骑自行车、爬楼梯)形式进行。

淋巴水肿的其他治疗选择

手术 – 可以帮助改善淋巴流动

  • 显微外科手术淋巴管与小静脉相连,以增强淋巴引流。
  • 血管化淋巴结转移:淋巴结与周围组织从身体的某个部位转移到受损部位。 借助显微外科手术,将结节连接至血管;淋巴管自身连接至植入物。
  • 旁路:将受损部位的淋巴管连接到正常部位

抽脂

像吸脂术一样抽除过多的脂肪,主要是脂肪和蛋白质。

手术切除

去除淋巴水肿肢体的多余皮肤和皮下组织(在严重情况下)。

肌内效贴布

用于刺激与乳腺癌相关的淋巴水肿患者的淋巴液流动。

营养

  • 帮助减轻体重
  • 帮助减少炎症反应
  • 制定特殊饮食计划
  • 壳聚糖、葡萄籽油和硒等补品应该可以对疾病产生积极影响

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