Лимфатический отек

У вас есть постоянный, асимметричный отек на одной или нескольких конечностях? Эта конечность не болит, но вы чувствуете в ней напряжение? У других членов семьи также наблюдается отечность конечностей? Вы проходили лечение рака или хирургическое вмешательство, при котором удалялись лимфатические узлы? Если это так, работа вашей лимфатической системы может быть нарушена, и у вас может развиться лимфатический отек. Здесь можно узнать, почему компрессия необходима при лечении лимфатического отека.

FK_Couple-with-bike_ECNE_2-1.jpg
У вас постоянный, асимметричный отек одной или нескольких конечностей?
 
Ваша пораженная конечность безболезненна, но вы чувствуете в ней сдавленность?
 
У других членов семьи также наблюдается отек конечностей или вы проходили лечение рака или операцию, в ходе которой пришлось удалять лимфатические узлы?
 
Если да, то, возможно, нарушена работа лимфатической системы и у вас развилась лимфедема. Читайте здесь, почему компрессия необходима при лечении лимфедемы и какие еще существуют варианты лечения.
right_arrow

Лимфатическая система представляет собой большую сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов, которая играет важную роль в переносе лимфатической жидкости, иммунной функции, жидкостном гомеостазе, очистке и фильтрации крови.

Лимфатическая система — “завод” по утилизации и переработке отходов организма. Она выводит продукты жизнедеятельности и токсины из организма. Продукты жизнедеятельности организма включают белки, продукты распада и воспаления, а также жир из брюшной полости.

Лимфатические сосуды, которые пронизывают все тело сетью, собирают прозрачную жидкость, называемую лимфой, в грудной лимфатический проток, который открывается в систему кровообращения в венах шеи посредством венозно-лимфатических соединений.

Как работает лимфатическая система

Лимфа образуется из жидкости, которая отфильтровывается из системы кровообращения в интерстициальную ткань и захватывается закрытыми образованиями — лимфатическими синусами. Лимфа состоит из интерстициальной жидкости, белков (молекулы которых по размеру меньше альбумина), фибриногена и других факторов свертывания крови, малых молекул и ионов сыворотки и интерстиция, лейкоцитов, иммуноглобулинов, жира в форме хиломикронов, продуктов распада клеток, продуктов жизнедеятельности и бактерий.

Лимфатическая система ответственна за захват большей части жидкости из интерстициальных пространств. Сбор этой жидкости начинается с лимфатических синусов, представляющих собой сосуды с эпителиальной выстилкой, закрытые с одной стороны, но имеющие фенестрированные отверстия с другой, которые пропускают жидкости и частицы размером, сравнимым с клеткой, или белки, молекулы которых по размеру меньше альбумина.

Затем жидкости всасываются под давлением в лимфатические преколлекторы. Лимфатические коллекторы и сеть лимфатических сосудов с нарастающим калибром имеют систему лимфатических клапанов и лимфангионов (крупных структурно-функциональных единиц лимфатической системы, состоящих из гладкомышечных клеток между двумя лимфатическими сосудами).

Благодаря активному сокращению лимфангионов и ограничению обратного тока лимфы лимфатическими клапанами лимфа транспортируется в проксимальном направлении через лимфатические сосуды и лимфатические узлы.

В теле человека находятся сотни лимфатических узлов (например, вокруг шеи, кишечника, а также в области подмышечных впадин и паховых складок), которые отвечают за удаление продуктов распада клеток, регуляцию содержания белка в лимфе, иммунный ответ, рециркуляцию лимфоцитов и реабсорбцию воды (примерно 5–8 л в день).

Каждый день в лимфатическую систему поступает около 10 л интерстициальной жидкости. 

неповреждённый лимфатический дренаж

Если лимфатический дренаж не поврежден, то исходные лимфатические сосуды, сосуды с глухими концами и оконными проемами транспортируют лимфатическую жидкость из интерстициальных пространств.

прерванный лимфатический дренаж

Лимфатический отек может развиться, если дренирование лимфы нарушено или заблокировано, а также если секреция жидкости в интерстициальную ткань превышает поглощающую способность лимфатической системы.

Что такое лимфатический отек и каковы его симптомы?

Лимфатический отек — это состояние, характеризующееся локализованной задержкой жидкости и отеком тканей из-за нарушения работы лимфатической системы. Это приводит к опуханию одной или нескольких конечностей. Тем не менее лимфатический отек может возникать и в других частях тела, например в области шеи, половых органов, паховой области, лица и т. д. Приблизительно от 1/3 до 1/4 случаев лимфатического отека имеют первичную (например, генетическую) причину, которая привела к нарушению работы лимфатической системы. У женщин в 6–10 раз выше вероятность развития первичного лимфатического отека, чем у мужчин.

Вторичный лимфатический отек возникает, если вторичная причина ответственна за повреждение лимфатической системы (например, рак, лечение рака, хирургическое вмешательство, инфекции и т. д.)

Вот что вам следует знать о лимфатическом отеке, его лечении и о том, почему необходима компрессионная терапия.

Как распознать лимфатический отек?

  • Отечность (отек или застой) в одной или нескольких конечностях (часто асимметричный).
  • Если вовлечена нижняя конечность, отек на задней части стопы.
  • Отек безболезненный.
  • Чувство напряжения.
  • Ограничение диапазона движений в зависимости от стадии лимфатического отека.
  • Толстая или загрубевшая кожа в зависимости от стадии лимфатического отека.
  • Повторяющиеся кожные инфекции.
  • Признак Капоши — Штеммера положительный в зависимости от стадии лимфатического отека: это означает, что складку кожи у основания второго пальца ноги, у основания среднего пальца руки или другой опухшей части тела невозможно зажать и приподнять.

Что вызывает лимфатический отек?

Лимфатический отек подразделяется на два подтипа: первичный и вторичный (или приобретенный).

  • Наследственный: первичный лимфатический отек считается результатом врожденной аномалии лимфатической системы.
  • Приобретенный: вторичный лимфатический отек является результатом повреждения лимфатической системы (лимфатических сосудов и (или) узлов) либо функциональной недостаточности. Лимфатический отек могут вызвать инфекции от укусов насекомых, серьезные раны или ожоги, если они повреждают или разрушают лимфатическую систему. Тяжелое ожирение, любые хирургические операции, серьезные травмы или лучевая терапия при лечении рака (либо сама опухоль) также могут привести к возникновению заболевания.

К прогрессированию или обострению лимфатического отека могут привести следующие факторы:

  • хирургическое вмешательство (удаление лимфатических узлов, например при лечении рака);
  • травма, которая может повредить лимфатическую систему;
  • лучевая терапия и химиотерапия при лечении рака;
  • серьезные инфекции кожи или лимфатических каналов (лимфангит, целлюлит, рожистое воспаление, микроскопические личинки паразитов филярий);
  • ожирение;
  • хроническая венозная недостаточность.

Лимфатический отек имеет три стадии

В зависимости от прогрессирования заболевания лимфатический отек можно разделить на три стадии.

  • На стадии 0 (или Ia) отек еще не проявляется, несмотря на нарушение транспортировки лимфы, наблюдаются незначительные изменения в тканевой жидкости/составе и изменения субъективных симптомов. Она может продолжаться месяцы или годы, прежде чем проявится отек.
  • На стадии I накопление жидкости проходит, когда вы поднимаете пораженную конечность. При надавливании кончиками пальцев в области поражения возникает ямка, которая исчезает при подъеме («пастозность»).
  • Стадия II — подъем конечности сам по себе редко уменьшает отек тканей. Пастозность становится ярко выраженной. На более поздней стадии II ямка при надавливании может не возникать из-за избытка подкожного жира и развития фиброза.
  • Стадия III — лимфостатическая слоновость, при которой пастозность может отсутствовать и появляются трофические изменения кожи, такие как акантоз, изменения свойств и толщины кожи, дальнейшее отложение жира, фиброз и разрастание.

Стадии лимфедемы 0, I, II, III, нога

Стадии лимфедемы 0, I, II, III, рука

Как лечится лимфатический отек?

Существуют разные способы лечения лимфатического отека. «Золотым стандартом» и основным видом терапии является комплексная физическая противозастойная терапия.

Комплексная физическая противозастойная терапия основана на двух методах воздействия: ручной лимфодренаж и медицинская компрессия. Эти два метода дополняются уходом за кожей, изменениями в питании и упражнениями.

Целью лечения на первой фазе комплексной противозастойной терапии является максимально возможное уменьшение объема (фаза сокращения). Как правило, медицинская компрессия на этом этапе заключается в многослойном бандажном обертывании, которое накладывается терапевтом или другим медицинским работником. Эти бинты необходимо заменять ежедневно. Первая фаза комплексной терапии длится от 2 до 6 недель, в зависимости от степени и стадии лимфатического отека. Уход за кожей также очень важен.

На втором этапе комплексной противозастойной терапии, который называется этапом поддержания, цель состоит в том, чтобы сохранить и оптимизировать сокращение объема, которое было достигнуто на первом этапе. Медицинская компрессия с использованием компрессионных решений плоской вязки, уход за кожей, физические упражнения и повторный ручной лимфодренаж по мере необходимости являются основными элементами лечения.

Компрессия — ключевой этап лечения

Есть несколько продуктов, которые используются для компрессионной терапии лимфатического отека.

  • Неэластичные многослойные повязки, как правило, используются на первом этапе комплексной терапии, главная цель которого — максимально уменьшить объем конечностей. Они обеспечивают очень сильное сжатие и лечат даже конечности чрезвычайно сложной формы.
  • Компрессионные чулочно-носочные изделия плоской вязки в основном используются для долгосрочного лечения лимфатического отека на этапе поддержания. Этот более жесткий вариант сжатия лучше всего использовать в условиях стабилизированного объема конечности. Чулочно-носочные изделия плоской вязки также позволяют лечить конечности чрезвычайно сложной формы.
  • Бинты с застежкой-липучкой или бельевыми крючками можно использовать на первом и втором этапах комплексной терапии. Бинты легко надевать и снимать. Они легко регулируются, что позволяет адаптировать уровень сжатия к изменениям объема конечностей.
  • Компрессионные чулочно-носочные изделия круговой вязки используют только на самых ранних стадиях лимфатического отека, когда объем конечности еще не достиг экстремальных размеров.

Почему уход за кожей важен при лечении лимфатического отека?

Если лимфоток хронически нарушен, богатая белком жидкость накапливается в мягких тканях, и опухшие части тела воспаляются. Кроме того, функция иммунной системы снижается, так как существуют нарушения в лимфатической системе. Даже небольшая травма руки или ноги может дать начало развитию инфекции (например, целлюлита или рожистого воспаления) или сильного воспаления. Поэтому необходимо следить за целостностью кожи и тщательно устранять проблемы кожи. Таким образом вы снизите риск развития инфекций.


Принципы ухода за кожей включают:

  • ежедневное мытье с использованием мыла с нейтральным pH, натурального мыла или заменителя мыла;
  • поддержание кожных складок (при наличии таковых) в сухости и чистоте;
  • осмотр поврежденной и неповрежденной кожи на предмет порезов, ссадин и укусов насекомых;
  • применение смягчающих средств;
  • использование только лосьонов с низким pH;
  • отказ от продукции с ароматизаторами и отдушками.

При лимфатическом отеке помогают физические упражнения

Полезны базовые упражнения на движение конечностей (упражнения для улучшения работы мышечных насосов), особенно в сочетании с наружной компрессией конечностей и предпочтительно выполняемые ежедневно (ходьба, йога, езда на велосипеде, подъем по лестнице).

right_arrow
  • Носите компрессионный трикотаж в соответствии с предписаниями или рекомендациями.
  • Обеспечьте защиту пораженной руки или ноги. Избегайте травм пораженной конечности; пользуйтесь высокоэффективными солнцезащитными кремами и средствами от насекомых, так как порезы, царапины и ожоги могут легко инфицироваться.
  • По возможности следует избегать проведения медицинских процедур на пораженной конечности, например забора крови на анализ и вакцинации.
  • Приветствуются физические упражнения, в частности упражнения на растяжку, а также сбалансированное питание. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок до полного восстановления после возможного хирургического вмешательства или лучевого воздействия.
  • Избегайте перегревания и переохлаждения пораженной руки или ноги. Не прикладывайте лед и не проводите согревающие процедуры — например, не используйте грелки со льдом или горячей водой.
  • Располагайте руку или ногу в приподнятом положении. По возможности поднимайте пораженную конечность выше уровня сердца. Это позволяет улучшить лимфодренаж в организме за счет силы тяжести.
  • Избегайте сдавливания руки или ноги, например плотно облегающей одеждой или украшениями, или же сдавливания руки манжетой от устройства для измерения артериального давления. Просите измерять вам артериальное давление на другой руке. В то время как компрессионный трикотаж предназначен для улучшения выведения лишней жидкости из организма, слишком плотно прилегающая одежда, которая может пережимать конечность в неправильном месте, может препятствовать оттоку жидкости.
  • Кожа на пораженной руке или ноге должна быть чистой и увлажненной. Уход за кожей и ногтями должен стать первоочередной задачей. Ежедневно осматривайте кожу на руке или ноге, отслеживая изменения или повреждения кожи, которые могут инфицироваться. Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги от возможных травм.
  • Придерживайтесь сбалансированного питания и следите за поддержанием оптимальной массы тела. Контроль массы тела может помочь облегчить симптомы.
  • Соблюдайте достаточный водный режим. Потребление достаточного количества воды способствует поддержанию водного баланса и обеспечивает надлежащую работу почек, что необходимо для выведения избытка жидкости, белков и других веществ.
  • Избегайте чрезмерного потребления соли с пищей, чтобы предотвратить задержку жидкости.

Другие варианты лечения лимфатического отека

Хирургическое вмешательство может улучшить циркуляцию лимфы

  • Микрохирургические процедуры: лимфатические сосуды соединяются с венулами для усиления лимфодренажа.
  • Перенос васкуляризированных лимфатических узлов: лимфатические узлы с окружающей тканью переносятся из другой части тела в поврежденный участок. С помощью микрохирургических процедур лимфатические узлы соединяются с кровеносными сосудами, а лимфатические сосуды соединяются с имплантатом.
  • Шунтирование: лимфатические сосуды из поврежденных областей связываются с областями, которые все еще функционируют.

Липосакция

С помощью процедуры наподобие липосакции удаляется избыточный объем, в основном жира и белка.

Хирургическое удаление

Удаление избытка кожи и подкожной ткани на лимфедематозной конечности (в крайних случаях).

Кинезиотейпы

Применяются для стимуляции циркуляции лимфы у пациентов с лимфатическим отеком в связи с раком молочной железы.

Питание

  • Помогает уменьшить вес.
  • Помогает уменьшить воспалительные процессы.
  • Разработаны специальные диеты.
  • Предполагается, что добавки, такие как хитозан, масло из виноградных косточек и селен, положительно влияют на течение заболевания.

Читать дальше

Description of the vascular system
Сосудистая система
Сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови и транспортировку питательных веществ, кислорода, углекислого газа, гормонов, клеток крови и жидкостей в организме.
ПОДРОБНЕЕ
Young female doctor explaining compression therapy to patient
Что такое компрессионная терапия?
При медицинской компрессионной терапии на конечностях или других частях тела применяются эластичные изделия для оказания на них контролируемого давления. Таким образом изделие сдавливает стенки вен и улучшает кровообращение. Медицинский компрессионный трикотаж также помогает уменьшить отеки и воссоздает условия, полезные для лечения хронических воспалительных заболеваний.
ПОДРОБНЕЕ