Хронические заболевания вен

Постоянное стояние или сидение затрудняет отток крови к сердцу. При определенных обстоятельствах это может привести к венозной недостаточности, которая характеризуется неправильной работой венозных клапанов, когда они препятствуют венозному оттоку и вызывают скопление крови в венах.

What is compression therapy

По телу взрослого человека средней комплекции почти 1500 раз в день прокачивается от 4 до 6 литров крови. Таким образом, ежедневно в сердце необходимо возвращать приблизительно 7000 литров крови, и сердечно-сосудистой системе приходится особенно усердно трудиться еще и потому, что она должна преодолевать силу тяжести, транспортируя кровь снизу вверх.

Вены ног могут расширяться по разным причинам, одной из которых является венозная гипертензия. Если вены ног расширены, клапаны вен больше не закрываются должным образом. Венозный рефлюкс возникает, когда кровь стекает вниз и застаивается в вене.

Постоянный венозный рефлюкс и венозная гипертензия могут дополнительно повредить внутренние стенки вен нижних конечностей, что может привести к хронической венозной недостаточности, указывающей на более тяжелое течение венозных заболеваний.

Острые проявления венозных заболеваний обычно возникают в отсутствие фоновых заболеваний, но также могут быть вызваны хроническими венозными заболеваниями и требуют медицинского лечения.

В обоих случаях (хронические или острые венозные заболевания) компрессионная терапия играет фундаментальную роль в концепции лечения.

Риск развития хронического венозного заболевания зависит от нескольких факторов, таких как малоподвижный образ жизни, курение, хирургическое вмешательство, возраст, пол и многое другое. Ознакомьтесь с нашей страницей "Факторы риска", чтобы узнать больше. 

Венозная недостаточность

Постоянное стояние или сидение затрудняет отток крови к сердцу. При определенных обстоятельствах это может привести к венозной недостаточности, которая характеризуется неправильной работой венозных клапанов, когда они препятствуют венозному оттоку и вызывают скопление крови в венах.

В отсутствие надлежащего лечения венозная недостаточность может привести к серьезным заболеваниям, в том числе флебиту, тромбоэмболии легочной артерии или образованию язв. По результатам исследования 2003 года, проведенного в Бонне, каждый шестой мужчина и каждая пятая женщина страдают хронической венозной недостаточностью.

Несмотря на то, что тяжесть хронической венозной недостаточности уменьшилась за последние 20 лет, данные этого исследования ясно показывают, что венозные заболевания все еще очень распространены среди населения. Посмотрите наш анимационный видеоролик , чтобы узнать больше о венозных заболеваниях.

Расстройства венозной системы

У пациентов с хроническим венозным заболеванием внутренние стенки вен нижних конечностей подвергаются патологическим изменениям вследствие сосудистой гипертензии или других причин. Это вызывает расширение вен нижних конечностей, препятствуя правильному закрытию клапанов. Это, в свою очередь, вызывает рефлюкс, когда кровь просачивается через клапан против хода вены и застаивается в вене, что приводит к дальнейшей венозной гипертензии и более тяжелым формам хронических венозных заболеваний. Это состояние известно как хроническая венозная недостаточность (ХВН), которая может привести к отеку, изменениям кожного покрова и, в некоторых случаях, изъязвлению (см. статью ).

Подтипы ХЗВ

Для различения различных подтипов используется система CEAP.

C0S: тяжесть, отеки и боль в ногах

На стадии C0S пациенты часто описывают ощущение тяжести в ногах, характеризующееся чувством дискомфорта, усталостью и болью в ногах. Эти симптомы часто возникают после длительного сидения или стояния и возникают вечером. Обычно они отсутствуют утром или после пробуждения.

Летом симптомы могут усиливаться из-за жары и часто проявляются пастозностью стоп и лодыжек. На этой ранней стадии венозных заболеваний отсутствуют видимые или пальпаторно определимые объективные признаки венозных заболеваний.

Лечение и уход при тяжести в ногах

  • Чтобы избежать тяжести, боли и усталости в ногах, попробуйте компрессионные решения Sigvaris.
  • Подъем ног выше уровня тела обычно позволяет устранить симптомы.
  • Для облегчения тяжести в ногах доступен широкий выбор кремов и гелей.

Сосудистые звездочки (также называемые ретикулярными венами или телеангиэктазиями) — это небольшие расширенные поверхностные вены, которые соответствуют слиянию расширенных внутрикожных венул диаметром менее 1 мм. Они могут находиться на разных участках нижних конечностей. Ретикулярные вены представляют собой расширенные подкожные вены, обычно диаметром от 1 мм до менее 3 мм. При визуальном осмотре имеют голубоватый оттенок. Они, как правило, извилистые. Здоровые вены, заметные при осмотре у людей с тонкой, прозрачной кожей, к ним не относятся.

Лечение и уход при сосудистых звездочках

Важно знать: перед началом любого лечения сосудистых звездочек необходимо провести дуплексное ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы проверить наличие фонового венозного рефлюкса.

C2: варикозное расширение вен

Medical illustration of a leg with varicose veins

Варикозные вены — это расширенные и извилистые подкожные вены диаметром 3 мм или более. Они характеризуются дефектными клапанами, что приводит к венозному застою. Варикозно расширенные вены могут располагаться в области стопы, голени, бедра или на всем протяжении нижней конечности. Это заболевание присутствует почти у 30 % населения планеты.

Варикозные вены могут болеть или, напротив, быть абсолютно безболезненными. В случае возникновения симптомов пациента могут беспокоить отечность в области лодыжек и голеней, ощущение тяжести или переполнения, болезненные или неприятные ощущения, усталость, боль, судороги и зуд. Существует много причин развития варикозного расширения вен, например возраст старше 50 лет, длительная работа в положении стоя или сидя, отсутствие физической активности, ожирение, наследственность, беременность и менопауза.

Ранняя диагностика крайне важна для предотвращения ухудшения течения венозных заболеваний. В отсутствие лечения осложнения могут включать тромбофлебит (воспалительный процесс, вызывающий образование тромбов) и варикозное кровотечение.

Лечение и уход при варикозном расширении вен

Varicose veins are damaged veins in which the venous valves do not close properly.

C3: отек

Venous edema

Отек — это заметное увеличение объема жидкости в коже и подкожной ткани, для которого характерно образование неисчезающей ямки при надавливании. Венозный отек обычно возникает в области лодыжки, но он может распространяться на голень и стопу.

Существует множество причин отека. К ним относятся длительное стояние или сидение, отсутствие физической активности, хроническое заболевание вен, лимфатический отек, филяриатоз, наследственность, беременность, хирургические операции, травмы.

Отеки венозного происхождения возникают, когда кровь застаивается в венах, тем самым препятствуя нормальному функционированию капилляров и вызывая чрезмерное накопление жидкости (воды, электролитов, белков, растворенных веществ) в коже и подкожной клетчатке.

Лечение и уход при отеках

right_arrow

C4a: эритематозный дерматит (экзема)

Экзема — это воспалительная реакция кожи, вызванная застоем крови в венах. Чаще всего располагается рядом с варикозными венами, но может возникнуть и на любом другом участке нижних конечностей. В отсутствие лечения она может прогрессировать до образования пузырей, мокнущих пятен или шелушения кожи нижних конечностей.

Лечение и уход при экземе

По решению лечащего врача в случае необходимости назначается соответствующее противовоспалительное лечение.

Medical illustration of a leg with venous discoloration

Пигментация — это потемнение кожи до коричневого цвета из-за просачивания эритроцитов из вены в окружающие ткани. Она обычно возникает в области лодыжки, но может распространяться на голень и стопу.

Лечение и уход при пигментации

Важно знать: пигментация обычно сохраняется даже после удаления вызвавших ее варикозных вен хирургическим путем или с помощью склеротерапии.

C4b: липодерматосклероз (ЛДС)

Липодерматосклероз (ЛДС) — это локализованное хроническое воспаление и фиброз кожи и подкожных тканей голени, возникающие у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями вен. Предшественником ЛДС иногда является диффузный воспалительный отек кожи, который может быть болезненным и который часто называют гиподермитом. ЛДС следует отличать от лимфангита, рожистых воспалений или панникулита по характерным местным объективным признакам и особенностям системных проявлений, отличным от других заболеваний.

Лечение и уход при ЛДС

По решению лечащего врача в случае необходимости назначается соответствующее противовоспалительное лечение

C4b: белая атрофия

Medical illustration of a leg with white atrophy

Белая атрофия, также называемая белая атрофия Милиана, — это вид рубца, локализованного на голени или стопе. Это область беловатой атрофичной кожи, часто имеющая округлую форму, окруженная расширенными капиллярами и иногда гиперпигментацией. Это объективный признак тяжелого хронического заболевания вен (ХЗВ), который представляет собой позднее последствие липодерматосклероза, когда к коже не поступает кровь с питательными веществами.

Лечение и уход при белой атрофии

C5 и C6: зажившая и активная язва нижней конечности

Medical illustration of a leg with active venous leg ulcer

C6: активная язва нижней конечности

Medical illustration of a leg with healed venous leg ulcer

C5: излеченная язва нижней конечности

Венозная язва нижней конечности — это дефект по всей толщине кожи, чаще всего в области лодыжки, который не заживает самостоятельно и поддерживается естественным течением хронических венозных заболеваний (ХВЗ). Активная язва нижней конечности классифицируется как C6, а излеченные язвы нижних конечностей классифицируются как C5 по классификации CEAP.

Венозные язвы нижних конечностей представляют собой болезненные открытые участки на голени, возникающие при наличии тяжелых венозных заболеваний. Сами ранки могут то появляться, то исчезать, и из них может сочиться тканевая жидкость.

Важно знать, что язвы не заживают самостоятельно, но существуют варианты лечения этого тяжелого и часто болезненного заболевания.

Лечение и уход при язвах нижних конечностей

Венозные язвы нижних конечностей могут заживать в течение нескольких месяцев.

  • Первичное лечение включает заживление раны и профилактику возможной инфекции.
  • Кроме того, в ходе лечения важно снимать болевой синдром, уменьшать отек и защищать здоровую кожу.
  • Компрессионное сжатие изделиями короткой растяжимости или специальные чулки для лечения язв, обеспечивающие давление > 40 мм рт. ст., применяются до полного заживления венозных язв нижних конечностей.
  • Другие меры: неэластичные компрессионные бинты
  • Другие интервенционные меры: эндотермическая абляция (лазерная/радиочастотная), химическая абляция (пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем) и аутодермопластика расщепленным лоскутом (удаление пораженной ткани)

Важно знать: почти 80 % венозных язв нижней конечности поддаются лечению при условии хорошего ухода за ранами. После заживления язв пациент должен носить градуированные компрессионные медицинские чулки Sigvaris с давлением не менее 30–40 мм рт. ст. в течение всей жизни для профилактики повторного возникновения язв. Также важны ежедневные прогулки, здоровое питание и контроль массы тела.

Решения Sigvaris для лечения язв нижних конечностей

SIGVARIS Ulcer X Kit — это двухслойные системы чулок. Они состоят из подкладки с низкой степенью компрессии (15–20 мм рт. ст.) и наружного чулка (23–32 мм рт. ст.). Подкладка имеет внутренний слой из хлопка и гладкую внешнюю поверхность, облегчающую надевание наружного чулка. Она удерживает на месте раневую повязку, особенно в ночное время, когда наружный чулок снят, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.

Днем пациент надевает наружный чулок (23–32 мм рт. ст.) поверх подкладки (15–20 мм рт. ст.), что обеспечивает необходимую компрессию для заживления венозной трофической язвы, тогда как пациент может заниматься своими обычными делами. Доказано, что система Ulcer X Kit — высокоэффективный вариант для лечения венозных язв.

При использовании комплекта Ulcer X полное закрытие раны достигается в 96,2 % случаев, тогда как при использовании традиционных повязок этот показатель составляет лишь 70 %.

Язвы диаметром до 4 см заживали в два раза быстрее с помощью комплекта Ulcer X по сравнению с повязками; язвы диаметром более 4 см заживали с той же скоростью.

Участники из группы, в которой использовались повязки, сообщали о болевых ощущениях в ночное или утреннее время. В группе, где использовалась система Ulcer X Kit, подобные сообщения отсутствовали.

Читать дальше

Compression levels: which one to use when
Система CEAP для лечения хронических венозных заболеваний
Хронические заболевания вен (ХЗВ) — это собирательный термин, который описывает длительно существующие состояния различной степени тяжести, связанные с нарушениями венозного оттока. Чтобы дифференцировать различные проявления ХЗВ, используется система классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей (Clinical-Etiological-Anatomical-Pathophysiological — CEAP).
ПОДРОБНЕЕ
Description of disease mechanism with venous disorders
Острые венозные заболевания
Острые проявления венозных заболеваний обычно возникают в отсутствие предшествующих признаков заболевания, но также могут быть вызваны хроническими заболеваниями вен. В любом случае требуется немедленное лечение.
ПОДРОБНЕЕ