淋巴水肿
淋巴水肿是由淋巴系统受损引起的局部体液滞留和组织肿胀。
淋巴系统如何运作
无效的淋巴引流
在完整的淋巴引流中，最初的淋巴管，即具有盲端和栅栏式开口的血管，将淋巴液运出细胞间的空间。
中断的淋巴引流
当淋巴引流受阻或中断，流入间质空间的液体量超过了淋巴系统的能力，就会出现淋巴水肿。
什么是淋巴水肿以及它有哪些症状？
淋巴水肿是由淋巴系统受损引起的局部体液滞留和组织肿胀。淋巴水肿会导致一个或多个肢体肿胀。但是，淋巴水肿也可能发生在其他身体部位，例如颈部、生殖器部位、腹股沟部位、面部等。大约 1/3 至 1/4 的淋巴水肿病例有原发性（例如遗传）原因，会导致淋巴系统受损。女性罹患原发性淋巴水肿的可能性高出男性六到十倍。
继发性淋巴水肿是由影响淋巴系统的损伤（如癌症、癌症治疗、手术、感染等）这样的继发性原因引起的。
阅读此处可了解淋巴水肿及其治疗手段以及压力疗法为何重要的相关信息。
我如何识别淋巴水肿？
- 一个或多个肢体（通常不对称）肿胀（称为水肿或充血）
- 如果涉及下肢，则脚背会出现肿胀
- 无痛
- 紧绷感
- 活动范围会受到限制，具体情况取决于淋巴水肿的阶段
- 皮肤会变厚或变硬，具体情况取决于淋巴水肿的阶段
- 反复出现皮肤感染
- Stemmer 征为阳性，具体情况取决于淋巴水肿的阶段：这意味着不能捏住并提起第二个脚趾根部，中脚指根部或身体其他肿胀部位的皮肤褶皱。
导致淋巴水肿的原因是什么？
淋巴水肿分为两种类型：原发性淋巴水肿和继发性（或后天性）淋巴水肿。
- 遗传性：原发性淋巴水肿被认为是淋巴传导系统先天性异常的结果。
- 后天性：继发性淋巴水肿由淋巴系统受损（淋巴管和/或淋巴结）或功能缺陷引起。昆虫叮咬、严重创伤或烧伤造成的感染会损害或破坏淋巴系统，从而导致淋巴水肿。严重的肥胖、任何类型的手术、严重外伤或癌症放射疗法（或肿瘤本身）都可能导致该疾病的发生。
以下因素可能是造成现有淋巴水肿发展或恶化的原因，或者可能会导致淋巴水肿发展或恶化：
- 手术（切除淋巴结，例如癌症治疗）
- 可能造成淋巴系统损坏的创伤
- 治疗癌症的放射和化学疗法
- 皮肤或淋巴管的严重感染（淋巴炎、蜂窝组织炎、丹毒、用显微镜可见的寄生虫丝虫幼虫感染）
- 肥胖
- 慢性静脉功能不全
淋巴水肿分为四个阶段
根据病程，可分为以下几个阶段。
- 在第 0（或 Ia）阶段时，尽管淋巴液运输受损，组织液/成分产生细微变化且主观症状改变，但肿胀仍不明显。可能会在几个月或几年后才会出现明显的水肿。
- 在第 I 阶段时，抬高患肢时积液会消退。指尖按压受累区域会发生内陷并缓慢回弹（“压痕”）。
- 第 II 阶段表现为组织肿胀和明显压痕，仅靠抬高肢体几乎无法减轻症状。压痕很明显。在第二阶段后期，由于过多的皮下脂肪和纤维化发展，肢体可能不再出现压痕。
- 第 III 阶段涉及淋巴抑制性象皮病，此时可能不会出现压痕，但将出现营养性皮肤改变，如棘皮症、皮肤特征和厚度的变化、脂肪进一步沉积、纤维化以及增生。
淋巴水肿第0、I、II、III期，腿部
淋巴水肿第0、I、II、III期，手臂
淋巴水肿怎么治疗？
治疗淋巴水肿有不同的方式。复杂的物理减充血疗法 (CPD) 是“黄金法则”和关键的治疗方法。
复杂的物理减充血疗法 (CPD) 基于两大支柱：手动淋巴引流 (MLD) 和医疗压力。除此之外，可通过皮肤护理、改变饮食习惯和锻炼进行补充。
CPD 第一阶段的治疗目标是尽可能消退肿胀（消退阶段）。通常此阶段的医疗压力包括由治疗师或其他医疗专业人员捆绑的多层绷带包裹，需要每天更换。CPD 的第一阶段持续 2 到 6 周，具体取决于淋巴水肿的程度和阶段。皮肤护理也很重要。
CPD 的第二阶段称为维护阶段，目标是保留第一阶段的效果，进一步消退肿胀。治疗的主要内容是通过平针织压力衣施加医疗压力、皮肤护理、锻炼以及根据需要重复进行的 MLD。
压力是关键
有几种产品可作为压力疗法治疗淋巴水肿。
- 非弹性多层绷带通常用于 CPD 的第一阶段，其主要目标是尽可能消退肢体肿胀。它们提供了非常硬挺的压力，甚至可以治疗极度变形的肢体。
- 扁平针织压力袜主要用于淋巴水肿长期管理的维护阶段。这种较硬挺的压力选项最适合在肢体体积稳定的情况下使用。扁平针织压力袜还可以治疗极度变形的肢体。
- 带钩和毛圈搭扣或排扣的包裹绷带可用于 CPD 治疗的第一阶段和第二阶段。包裹绷带很容易穿脱。它们很容易调节，用户可以通过改变压力水平来适应肢体体积的变化。
- 圆形针织压力袜仅用于淋巴水肿的早期，此时四肢的肿胀尚未达到极端水平。
为什么护肤对淋巴水肿很重要？
如果淋巴液流动长期受到干扰，则富含蛋白质的液体会淤积在软组织中，并且肿胀的身体部位会发炎。而且因为淋巴系统受损，使免疫系统的功能降低。即使手臂或腿部受到轻微伤害也可能导致发展成感染（例如蜂窝组织炎或丹毒）或严重炎症。因此，保持皮肤的完整性并细心管理皮肤问题很重要。这样您就可以将感染风险降到最低。
皮肤护理原则包括：
- 使用 pH 中性肥皂、天然肥皂或肥皂替代品每天清洗
- 如果有皮肤褶皱，请确保它们保持清洁干燥
- 检查患处和非患处的皮肤是否有割伤、擦伤和蚊虫叮咬
- 涂抹润肤剂
- 只使用低 pH 值乳液
- 避免有香味的护肤品
运动可缓解淋巴水肿
每天进行四肢的基本运动（肌肉运动），最好是在肢体受到外部压力的情况下（步行、瑜伽、骑自行车、爬楼梯）。
- 按照说明或建议穿戴压力产品。
- 保护受影响的手臂或腿部。 避免损伤患肢；使用高效防晒霜和驱蚊剂，因为割伤、擦伤和晒伤可能会引起感染。
- 如果可能，请避免在患肢上进行医疗操作，例如抽血和接种疫苗。
- 鼓励运动、拉伸和均衡饮食。 但在您从手术或放疗中恢复之前，请避免剧烈运动。
- 请勿让受影响的手臂或腿部经受高温和严寒。 请勿使用冰垫或加热垫等进行冷敷或热敷。
- 为手臂或腿部提供支撑。 尽可能将患肢抬高到高于心脏的位置。 这样一来，您可以借助重力帮助身体进行淋巴引流。
- 避免让任何物品（例如紧身衣服、珠宝或血压袖带）束缚手臂或腿部。 要求在另一只手臂上测量血压。 虽然压力穿戴产品旨在帮助您的身体排出过多的液体，但将过紧的衣物穿戴在错误部位实际上可能会阻碍液体排出。
- 保持手臂或腿部清洁与皮肤滋润。 高度重视皮肤和指甲护理。 每天检查手臂或腿部的皮肤，密切关注可能导致感染的皮肤变化或破裂。 及时穿鞋，以保护双脚免受伤害。
- 均衡饮食，维持标准体重。 控制体重可以帮助您缓解症状。
- 适量饮水。 摄取大量水分可以帮助您补水，并促进肾脏功能正常运作，这是去除多余的液体、蛋白质和其他物质必不可少的条件。
- 避免摄入过多的食用盐，以防止水肿。
淋巴水肿的其他治疗选择
手术 – 可以帮助改善淋巴流动
- 显微外科手术：淋巴管与小静脉相连，以增强淋巴引流。
- 血管化淋巴结转移：淋巴结与周围组织从身体的某个部位转移到受损部位。 借助显微外科手术，将结节连接至血管；淋巴管自身连接至植入物。
- 旁路：将受损部位的淋巴管连接到正常部位
抽脂
像吸脂术一样抽除过多的脂肪，主要是脂肪和蛋白质。
手术切除
去除淋巴水肿肢体的多余皮肤和皮下组织（在严重情况下）。
肌内效贴布
用于刺激与乳腺癌相关的淋巴水肿患者的淋巴液流动。
营养
- 帮助减轻体重
- 帮助减少炎症反应
- 制定特殊饮食计划
- 壳聚糖、葡萄籽油和硒等补品应该可以对疾病产生积极影响