Doenças venosas crônicas (DVC)

A constante presença em pé ou sentado impede o fluxo de sangue em direção ao coração. Sob certas circunstâncias, isto pode levar à insuficiência venosa, que se caracteriza pelo funcionamento inadequado das válvulas venosas que interferem no retorno venoso e fazem com que o sangue se acumule nas veias. Se não for tratada, a insuficiência venosa pode resultar na formação de doenças graves, incluindo flebite, embolia pulmonar ou úlceras.

What is compression therapy

Um adulto de altura média bombeia cerca de 4 a 6 litros de sangue através do corpo quase 1.500 vezes por dia. Assim, com aproximadamente 7 mil litros de sangue que precisam ser retornados ao coração todos os dias, o coração e o sistema venoso têm um trabalho difícil, especialmente porque precisam superar a força da gravidade para bombear o sangue para cima.  

As veias das pernas podem se dilatar por diferentes razões, sendo a hipertensão venosa uma delas. Se as veias das pernas estiverem dilatadas, as válvulas das veias não podem mais se fechar adequadamente. Um refluxo venoso ocorre quando o sangue vaza para baixo e estagna na veia.  

O refluxo venoso persistente e a hipertensão venosa podem danificar ainda mais as paredes internas das veias da perna e isso pode levar à insuficiência venosa crônica, que indica as formas mais avançadas de distúrbios venosos.  

As manifestações agudas da doença venosa geralmente ocorrem sem condições pré-existentes, mas também podem ser desencadeadas por doença venosa crônica e requerem tratamento médico.  

Em ambos os casos de doenças venosas agudas e crônicas, a terapia de compressão tem papel fundamental no conceito de tratamento. 

Insuficiência venosa

Permanecer em pé ou sentado constantemente impede o fluxo de sangue para o coração. Sob certas circunstâncias, isso pode levar à insuficiência venosa, que é caracterizada pelo funcionamento incorreto das válvulas das veias, interferindo no retorno venoso e fazendo com que o sangue se acumule nas veias.  

Se não for tratada, a insuficiência venosa pode resultar no desenvolvimento de distúrbios graves, incluindo flebite, embolia pulmonar ou úlceras. De acordo com o estudo de Bonn Vein de 2003, estima-se que um em cada seis homens e uma em cada cinco mulheres sofram de insuficiência venosa crônica.  

Apesar do fato de a gravidade da insuficiência venosa crônica ter diminuído nos últimos 20 anos, os dados desse estudo demonstram claramente que os distúrbios venosos ainda são muito comuns em toda a população. Assista ao nosso filme para saber mais sobre os distúrbios venosos.  

Sistema venoso perturbado 

Em pacientes com doença venosa crônica, as paredes internas das veias da perna são submetidas a alterações patológicas devido à hipertensão ou outras razões e se deterioram. Isso faz com que as veias da perna se dilatem, impedindo assim que as válvulas se fechem adequadamente. Isso, por sua vez, causa um refluxo, que ocorre quando o sangue vaza para baixo e se estagna na veia, levando a uma hipertensão venosa adicional e a formas mais avançadas de doenças venosas crônicas. Essa condição é conhecida como insuficiência venosa crônica (IVC), podendo resultar em edema, alteração da pele e, em alguns casos, ulcerações.

Subtipos DVC

sistema CEAP é usado para distinguir entre os diferentes subtipos.

C0S: pernas pesadas, sensação de inchaço e dor nas pernas

No estado C0S, os pacientes geralmente descrevem uma sensação de pernas pesadas, caracterizada por uma sensação de desconforto, cansaço e dor nas pernas. Esses sintomas geralmente ocorrem depois de ficar sentado ou de pé por muitas horas e ocorrem à noite; geralmente não estão presentes de manhã ou ao acordar. No verão, os sintomas podem intensificar devido ao calor e costumam estar associados a pés e tornozelos inchados. Nenhum sinal visível ou palpável de doença venosa está presente ainda neste estágio inicial de distúrbios venosos.  

Tratamento e cuidado de pernas pesadas 

  • Para evitar pernas pesadas, dolorosas e cansadas, experimente as soluções de compressão Sigvaris
  • A elevação das pernas geralmente faz com que os sintomas desapareçam.  
  • Uma ampla gama de cremes e géis está disponível para aliviar os sintomas das pernas pesadas.

C1: Teleangiectasias e veias reticulares

Medical illustration of a leg with spider veins

Microvarizes (também chamadas de telangiectasia) são veias pequenas, dilatadas e superficiais, que correspondem a uma confluência de vênulas intradérmicas dilatadas com menos de 1 mm de calibre. Elas podem ser encontradas em diferentes áreas da perna. Veias reticulares são veias subdérmicas azuladas e dilatadas, geralmente de 1 mm a menos de 3 mm de diâmetro. Elas são geralmente tortuosas. Isso exclui as veias normais visíveis em pessoas com pele fina e transparente. 

Tratamento e cuidado das teleangiectasias 

É importante saber que, antes de que qualquer tratamento de teleangiectasias seja considerado, é essencial realizar uma ultrassonografia Doppler para avaliar se o refluxo venoso subjacente está presente ou não. 

C2: Veias varicosas

Medical illustration of a leg with varicose veins

As veias varicosas são veias subcutâneas, dilatadas e tortuosas de 3 mm de diâmetro ou maiores. Elas têm válvulas defeituosas, causando estase venosa. As veias varicosas podem ser encontradas no pé, na panturrilha, na coxa ou na perna inteira e afetam quase 30% da população mundial.  

As veias varicosas podem ser dolorosas ou, ao contrário, completamente indolores. Quando os sintomas estão presentes, eles podem incluir inchaço no tornozelo e nas pernas, sensação de peso ou plenitude, dor, exaustão, inquietação, fadiga, câimbras e coceira. Existem muitas causas conhecidas para o desenvolvimento de veias varicosas, como idade acima de 50 anos, trabalhar por tempo prolongado em pé ou sentado, inatividade física, obesidade, hereditariedade, gestação e menopausa. O diagnóstico precoce é essencial para prevenir o agravamento da doença venosa. Se não tratada, as complicações podem incluir tromboflebite (processo inflamatório que causa a formação de um coágulo) e ruptura de veias varicosas

 Tratamento e cuidado das veias varicosas 

Varicose veins are damaged veins in which the venous valves do not close properly.

C3: Edema

Venous edema

O edema é definido como um aumento perceptível no volume de líquido na pele e tecido subcutâneo, caracteristicamente  diminuído com a aplicação de pressão. O edema venoso geralmente ocorre na região do tornozelo, mas pode se estender pela perna e  pé. Existem muitas causas para a ocorrência de edema, como ficar de pé ou sentado por longos períodos de tempo, inatividade física, doença venosa crônica, linfedema, filariose, hereditariedade, gestação, cirurgia e trauma. Edemas de origem venosa ocorrem quando o sangue estagna nas veias, impedindo assim que os capilares funcionem adequadamente e fazendo com que o excesso de fluidos (água, eletrólitos, proteínas, substâncias dissolvidas) se acumulem na pele e no tecido subcutâneo.  

Tratamento e cuidado do edema 

C4a: Dermatite eritematosa (eczema)

O eczema é uma reação inflamatória da pele induzida pela estagnação do sangue nas veias. É mais frequentemente localizado perto de veias varicosas, mas pode ser encontrado em qualquer parte da perna. Se não for tratado, pode evoluir para bolhas, bolhas infectadas ou erupção da pele na perna.  

 Tratamento e cuidado do eczema 

O tratamento anti-inflamatório apropriado deve ser fornecido se for considerado necessário pelo médico responsável pelo tratamento.

C4a: Pigmentação

Medical illustration of a leg with venous discoloration

A pigmentação é o escurecimento acastanhado da pele devido ao vazamento de eritrócitos da veia para o tecido circundante. Geralmente ocorre na região do tornozelo, mas pode se estender pela perna e pé.   

Tratamento e cuidado da pigmentação 

Importante saber: a pigmentação geralmente permanece mesmo após a remoção das veias varicosas responsáveis por cirurgia ou escleroterapia.

C4b: Lipodermatoesclerose (LDS)

Lipodermatoesclerose (LDS) refere-se a uma inflamação crônica localizada e à fibrose da pele e dos tecidos subcutâneos da parte inferior da perna que ocorre em pacientes com doenças venosas crônicas graves. A LDS às vezes é precedida por edema inflamatório difuso da pele, que pode ser doloroso e é muitas vezes chamado de hipodermite. A LDS deve ser diferenciada da linfangite, erisipela ou celulite por seus sinais localizados e atributos sistêmicos caracteristicamente diversos. 

Tratamento e cuidado da LDS 

O tratamento anti-inflamatório apropriado deve ser fornecido se for considerado necessário pelo médico responsável pelo tratamento. 

C4b: Atrofia branca

Medical illustration of a leg with white atrophy

Atrofia branca, também chamada "atrophie blanche", é um tipo de cicatriz localizada na parte inferior da perna ou pé. É uma área cutânea frequentemente circular, esbranquiçada e atrófica, circundada por capilares dilatados e, às vezes, por hiperpigmentação. É um sinal de DVC grave e representa sequelas tardias de lipodermatoesclerose onde a pele perdeu o fluxo sanguíneo de nutrientes.  

Tratamento e cuidado da atrofia branca 

C5 e C6: Úlcera nas pernas curada e ativa

Medical illustration of a leg with active venous leg ulcer

C6: Úlcera nas pernas ativa

Medical illustration of a leg with healed venous leg ulcer

C5: Úlcera nas pernas curada

Uma úlcera venosa nas pernas é um defeito de espessura total da pele, mais frequentemente na região do tornozelo, que não cicatriza espontaneamente e é sustentado por DVC. Uma úlcera ativa nas pernas é classificada como C6, enquanto úlceras curadas nas pernas são classificadas como C5, de acordo com a classificação CEAP. 

As úlceras venosas nas pernas são lesões dolorosas abertas na parte inferior da perna que ocorrem na presença de doença venosa grave. A ferida em si é muitas vezes irregular e pode haver secreção exsudativa quando o líquido do tecido vaza da ferida.  

É importante saber que as úlceras não cicatrizam espontaneamente, mas que existem opções de tratamento para essa doença grave e muitas vezes dolorosa. 

Tratamento e cuidado da úlcera nas pernas

Uma úlcera venosa nas pernas pode levar meses para cicatrizar.  

  • O tratamento primário inclui curar a ferida e controlar uma possível infecção.  
  • Controlar a dor, minimizar o inchaço e proteger a pele saudável também são etapas cruciais durante o tratamento.  
  • Aplica-se a compressão de curta elasticidade ou um sistema especial com uso de meias-calças para úlcera a uma pressão > 40 mmHg até a cicatrização da úlcera venosa da perna. Seu médico poderá avaliar sua condição e prescrever o tratamento mais eficaz. 
  • Outras medidas: invólucros de compressão inelástica  
  • Outras medidas de intervenção: ablação endotérmica (laser/radiofrequência), ablação química (escleroterapia com espuma guiada por ultrassom) e terapia de raspagem (ablação do tecido afetado)   

Importante saber: quase 80% das úlceras venosas nas pernas podem ser curadas com bom controle da ferida. Uma vez cicatrizada, o paciente deve usar um mínimo de 30–40 mmHg em graduações de compressão com meias-calças medicinais Sigvaris durante sua vida para prevenir a recorrência da úlcera. Caminhadas diárias, dieta saudável e controle de peso também são fundamentais para o cuidado do paciente. 

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